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　※納品先がお申込者と異なる場合は、納品先の住所・氏名・電話番号を
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「らくらくマウスII」を接続するパソコンは？

基板、キーガードなど個別商品

商品名	個数	製造番号	小計	計算	取消
ＰＳ／２（ＤＯＳ／Ｖ）用、基板完成品 ＵＳＢ用、基板完成品 キーガード	１ 　２ 　３ 　４ 　５ 　６ 　７ 　８ 　９ １０ 個		円
ＰＳ／２（ＤＯＳ／Ｖ）用、基板完成品 ＵＳＢ用、基板完成品 キーガード	１ 　２ 　３ 　４ 　５ 　６ 　７ 　８ 　９ １０ 個		円
ＰＳ／２（ＤＯＳ／Ｖ）用、基板完成品 ＵＳＢ用、基板完成品 キーガード	１ 　２ 　３ 　４ 　５ 　６ 　７ 　８ 　９ １０ 個		円

　※キーガードのみをお申込の方は、お手持ちの「らくらくマウス」底面に記載されている
　　製造番号を必ずご記入ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合計 円

　※合計金額は目安の価格です。試用された方には、試用割引（1,000円）
　　オーダーメイドをご希望の方には、特注費用（2,500円〜）が加算されます。
　　正式な代金は、「見積書メール」でご確認ください。
　※書類で見積書等が必要な方は、「オーダーメイド」欄にご記入ください。

●お支払方法
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　※代引き手数料、振込手数料はお客様負担となります。

●領収書
　※弊社では、原則として金融機関の払込受領証をもって領収書にかえさせていただきます。
　　別途弊社発行の領収書が必要な方は、お申し出ください。
●オーダーメイド

　※要望は具体的にご記入ください。
　　または説明と図を添えて、「こことステップ」宛に郵便またはＦＡＸでお送りください。